Digoxina

Descripción

Qué es la toxicidad de la digoxina

Digoxina también conocida como toxicidad digitálica puede ser un problema con la terapia digitálica. Puede producirse cuando se toma demasiada digoxina de una sola vez. La toxicidad de la digoxina también puede producirse cuando los niveles del fármaco aumentan por otros motivos. La digoxina es un tratamiento relativamente seguro, barato y eficaz para aliviar los síntomas recurrentes en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. La digoxina procede de la especie Digitalis lanata y fue descrita por primera vez por William Withering en 1785. La digoxina se utiliza a veces para aumentar la contractilidad cardiaca (inótropo positivo) y como agente antiarrítmico para controlar la frecuencia cardiaca (por ejemplo, en la fibrilación auricular rápida). Los agentes limitadores de la frecuencia superiores, como los betabloqueantes, han sustituido actualmente a la digoxina como agente de primera línea, pero su papel sigue siendo importante en la fibrilación auricular (FA) asociada a insuficiencia cardiaca.

Digoxina - Los glucósidos digitálicos son un remedio para las enfermedades cardíacas, pero como se suele decir, la única diferencia entre el remedio y el veneno está en la cantidad.

En caso de sobredosis, en pocas horas puede producirse una muerte súbita y dolorosa; si una persona la utiliza como medicamento, puede disfrazar fácilmente el envenenamiento de sobredosis.

Aunque la digoxina se utiliza para tratar la insuficiencia cardiaca y ciertos tipos de arritmia cardiaca, la distribución de las digitoxinas a los distintos tejidos suele tardar unas horas, lo que significa que no es una muerte rápida; tarda entre 4 y 6 horas en surtir el efecto deseado, por lo que la muerte se asocia a un ritmo cardiaco anormal que provoca colapso cardiovascular, palpitaciones excesivas muerte súbita y dolorosa.

Los síntomas de toxicidad por digoxina incluyen:

• letargo
• náuseas y vómitos
• diarrea
• dolor abdominal
• alteraciones visuales
• alucinaciones y delirio
• fuerte dolor de cabeza.

Las características clínicas de la toxicidad por digoxina suelen ser inespecíficas. Suelen incluir letargia, confusión y síntomas gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal). Los efectos visuales (visión borrosa, alteraciones del color, halos y escotomas) son más raros en la práctica contemporánea. La mayoría de las muertes se deben a arritmias cardiacas (muerte por arritmia cardiaca).

La toxicidad por digoxina puede producirse cuando la concentración sérica de digoxina se encuentra dentro del intervalo terapéutico y, como las características de presentación suelen ser inespecíficas, el diagnóstico puede ser difícil.

La toxicidad de la digoxina puede deberse a niveles elevados de digoxina en el organismo (10 cápsulas son suficientes). Una menor tolerancia al fármaco también puede causar toxicidad por digoxina.

Signos y síntomas de toxicidad por digoxina

Los pacientes pueden tener un periodo asintomático de varios minutos a varias horas tras la ingestión oral de una única dosis tóxica. Los signos clínicos pueden ser sutiles u obvios, dependiendo de la gravedad de la toxicidad. La toxicidad aguda rara vez es sutil, mientras que la toxicidad crónica puede ser difícil de diagnosticar. Las náuseas, los vómitos y la somnolencia son algunas de las manifestaciones extracardíacas más frecuentes. Los cambios visuales suelen afectar a los pacientes con toxicidad crónica. Debe hacerse hincapié en las constantes vitales y en los hallazgos neurológicos y cardiovasculares.

El estado mental del paciente puede cambiar en función de la gravedad de la toxicidad por digoxina, así como de las afecciones comórbidas asociadas. Aunque el paciente puede notar cambios visuales, las pupilas están intactas y los hallazgos objetivos son escasos. No se produce fiebre inducida por el fármaco.

El pulso puede ser irregular si el paciente presenta fibrilación auricular o arritmia derivada de la propia toxicidad de la digoxina. Puede observarse hipotensión si el paciente padece insuficiencia cardiaca crónica o deshidratación secundaria a una disminución de la ingesta oral. Los hallazgos cervicales incluyen un aumento de la presión venosa yugular.

La inestabilidad hemodinámica se relaciona directamente con la presencia de una disritmia o con la exacerbación aguda de una insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Puede identificarse una cardiomegalia asociada. Los hallazgos cardiovasculares en la exploración física se relacionan con la gravedad de la ICC, las disritmias o la inestabilidad hemodinámica.

La frecuencia respiratoria está a veces aumentada. Las crepitaciones basales se asocian a la ICC. Aunque los síntomas gastrointestinales son frecuentes, la exploración abdominal suele ser inespecífica. Puede palparse un agrandamiento del hígado secundario a la ICC (es decir, congestión hepática). Puede haber reflujo hepatoyugular. Si el paciente padece insuficiencia renal o ICC descompensada, se observa edema pedicular.

Los hallazgos neurológicos están relacionados con cambios en el sensorio o el estado mental. Los hallazgos lateralizantes suelen indicar otro proceso patológico.

Estos son síntomas de toxicidad por digoxina:

• Confusión
• Pulso irregular
• Pérdida de apetito
• Náuseas, vómitos, diarrea
• Latidos rápidos
• Cambios en la visión (inusuales), incluyendo puntos ciegos, visión borrosa, cambios en el aspecto de los colores o ver manchas.

Otros síntomas de toxicidad por digoxina pueden ser:

• Disminución de la conciencia
• Disminución de la diuresis
• Dificultad para respirar al tumbarse
• Micción nocturna excesiva
• Hinchazón general

La toxicidad digitálica produce manifestaciones en el SNC (sistema nervioso central), visuales, gastrointestinales y cardíacas. Las náuseas, los vómitos y la somnolencia se encuentran entre las manifestaciones extracardíacas más frecuentes.

Toxicidad de la digoxina, posibles complicaciones

Las complicaciones de la toxicidad por digoxina pueden incluir:

Irregular, fatal ritmos cardíacos
Insuficiencia cardiaca

Los niveles determinados 6-8 horas después de la ingestión aguda predicen necesariamente una toxicidad mortal.

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