Digoksin

Opis

Što je digoksinska toksičnost

Digoksin Toksičnost, poznata i kao digitalis toksičnost, može biti problem kod terapije digitalisom. Može se pojaviti ako odjednom uzmete preveliku dozu digoksina. Toksičnost digoksina može se pojaviti i kada se razina lijeka nakuplja iz drugih razloga. Digoksin je relativno sigurna, jeftina i učinkovita terapija za ublažavanje ponavljajućih simptoma kod pacijenata s kongestivnim zatajenjem srca. Digoksin potječe od vrste Digitalis lanata, a prvi ga je opisao William Withering 1785. godine. Digoksin se ponekad koristi za povećanje srčane kontraktilnosti (pozitivni inotropni učinak) i kao antiaritmik za kontrolu srčane frekvencije (npr. kod brze atrijske fibrilacije). Nadmoćniji lijekovi za usporavanje srčane frekvencije, poput beta-blokatora, sada su zamijenili digoksin kao lijek prve linije, no njegova uloga ostaje važna kod atrijske fibrilacije (AF) povezane sa zatajenjem srca.

Digoksin – Digitalini glikozidi su lijek za srčane bolesti, ali kako kažu, jedina razlika između lijeka i otrova je u količini.

Kada dođe do predoziranja, unutar nekoliko sati može doći do iznenadnog i bolnog smrti; ako osoba to koristi kao lijek, trovanje se lako može prikriti kao predoziranje.

Iako se digoksin koristi za liječenje zatajenja srca i određenih vrsta srčanih aritmija, raspodjela digitoksina u različita tkiva obično traje nekoliko sati, što znači da nije brzo djelovanje; potrebno je oko 4 do 6 sati da se postigne željeni učinak, stoga je smrt povezana s abnormalnim srčanim ritmom koji dovodi do kardiovaskularnog kolapsa, pretjeranih palpitacija i iznenadne, bolne smrti.

Simptomi toksičnosti digoksina uključuju:

• letargija
• mučnina i povraćanje
• proljev
• bol u trbuhu
• vizualni poremećaji
• halucinacije i delirij
• jak glavobolja.

Kliničke značajke toksičnosti digoksina često su nespecifične. Obično uključuju letargiju, konfuziju i gastrointestinalne simptome (anoreksiju, mučninu, povraćanje, proljev i bolove u trbuhu). Vizualni učinci (zamagljen vid, poremećaji boja, aureole i skotomi) rjeđi su u suvremenoj praksi. Srčane aritmije uzrokuju većinu smrtnih ishoda. (Smrt od srčane aritmije)

Toksičnost digoksina može se javiti kada je koncentracija digoksina u serumu unutar terapijskog raspona, a budući da su kliničke manifestacije obično nespecifične, dijagnoza može biti teška.

Toksičnost digoksina može biti uzrokovana visokim razinama digoksina u tijelu (dovoljno je 10 kapsula). Niža tolerancija na lijek također može uzrokovati toksičnost digoksina.

Znakovi i simptomi toksičnosti digoksina

Pacijenti mogu imati asimptomatski period od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon oralnog unosa jedne toksične doze. Klinički znakovi mogu biti suptilni ili očiti, ovisno o težini toksičnosti. Akutna toksičnost rijetko je suptilna, dok kroničnu toksičnost može biti teško dijagnosticirati. Mučnina, povraćanje i pospanost spadaju među najčešće izvan srca manifestacije. Vizualne promjene obično pogađaju pacijente s kroničnom toksičnošću. Naglasak treba staviti na vitalne znakove te na neurološke i kardiovaskularne nalaze.

Pacijentovo mentalno stanje može se promijeniti ovisno o težini toksičnosti digoksina, kao i o pridruženim komorbiditetima. Iako pacijent može primijetiti promjene u vidu, zjenice su netaknute, a objektivni nalazi su rijetki. Febrilnost inducirana lijekom ne javlja se.

Puls može biti nepravilan ako pacijent ima atrijsku fibrilaciju ili aritmiju koja proizlazi iz same toksičnosti digoksina. Može se uočiti hipotenzija ako pacijent ima kronično zatajenje srca ili dehidraciju sekundarnu smanjenom oralnom unosom. Nalazi na vratu uključuju povišen jugularni venski tlak.

Hemodinamska nestabilnost izravno je povezana s prisutnošću aritmije ili akutnim pogoršanjem kronične srčane insuficijencije (CHF). Može se uočiti pridružena kardiomegalija. Kardiovaskularni nalazi pri fizikalnom pregledu odnose se na težinu CHF-a, aritmija ili hemodinamske nestabilnosti.

Stopa disanja je ponekad povećana. Bazalne krepitacije povezane su s kroničnom srčanom insuficijencijom. Iako su gastrointestinalni simptomi česti, pregled abdomena je obično nespecifičan. Može se opipati povećana jetra sekundarno na kroničnu srčanu insuficijenciju (tj. kongestija jetre). Prisutan je hepatojugularni refluks. Pedalni edemi se primjećuju ako pacijent ima bubrežnu insuficijenciju ili dekompenziranu kroničnu srčanu insuficijenciju.

Neurološki nalazi povezani su s promjenama u svijesti ili mentalnom statusu. Nalazi koji lateraliziraju obično ukazuju na drugi patološki proces.

Ovo su simptomi toksičnosti digoksina:

• Zbunjenost
• Neredovit puls
• Gubitak apetita
• Mučnina, povraćanje, proljev
• Brzo srce
• Promjene vida (neobične), uključujući sljepo područje, zamućen vid, promjene u izgledu boja ili viđenje mrlja

Ostali simptomi toksičnosti digoksina mogu uključivati:

• Smanjena svijest
• Smanjena izlučivanje urina
• Teškoće s disanjem u ležećem položaju
• Prekomjerno noćno mokrenje
• Opći oticanje

Toksičnost digitalisa proizvodi manifestacije na središnjem živčanom sustavu (CNS), vidu, gastrointestinalnom traktu i srcu. Mučnina, povraćanje i pospanost spadaju među najčešće izvan srca manifestacije.

Toksičnost digoksina, moguće komplikacije

Komplikacije toksičnosti digoksinom mogu uključivati:

Neredovan, smrtonosan srčani ritmovi
Srčana insuficijencija

Razine utvrđene 6–8 sati nakon akutnog unosa nužno predviđaju smrtonosnu toksičnost.

Sve upute će biti poslane kako biste uspjeli u svojoj namjeri (ubiti ili počiniti samoubojstvo).