Digoxina

Descrição

O que é a toxicidade da digoxina

Digoxina A toxicidade da digoxina, também conhecida como toxicidade digital, pode ser um problema com a terapia com digitálicos. Pode ocorrer quando se toma demasiada digoxina de uma só vez. A toxicidade da digoxina também pode ocorrer quando os níveis do medicamento se acumulam por outras razões. A digoxina é uma terapêutica relativamente segura, barata e eficaz para aliviar os sintomas recorrentes em doentes com insuficiência cardíaca congestiva. A digoxina é derivada da espécie Digitalis lanata e foi descrita pela primeira vez por William Withering em 1785. A digoxina é por vezes utilizada para aumentar a contratilidade cardíaca (inotrópico positivo) e como agente antiarrítmico para controlar a frequência cardíaca (por exemplo, na fibrilhação auricular rápida). Os agentes limitadores da frequência cardíaca superiores, como os bloqueadores beta, substituíram atualmente a digoxina como agente de primeira linha, mas o seu papel continua a ser importante na fibrilhação auricular (Fib A) associada à insuficiência cardíaca.

Digoxina - Os glicosídeos digitálicos são um remédio para as doenças cardíacas, mas, como se costuma dizer, a única diferença entre o remédio e o veneno está na quantidade.

Quando há uma sobredosagem, em poucas horas pode ocorrer uma morte súbita e dolorosa; se uma pessoa a utilizar como medicamento, pode facilmente disfarçar o envenenamento como uma sobredosagem.

Embora a digoxina seja utilizada para tratar a insuficiência cardíaca e certos tipos de arritmia cardíaca, a distribuição das digitoxinas pelos vários tecidos demora tipicamente algumas horas, o que significa que não é uma morte rápida; demora cerca de 4 a 6 horas a produzir o efeito desejado, pelo que a morte está associada a um ritmo cardíaco anormal que conduz a um colapso cardiovascular, palpitações excessivas morte súbita e dolorosa.

Os sintomas de toxicidade da digoxina incluem:

• letargia
• náuseas e vómitos
• diarreia
• dor abdominal
• perturbações visuais
• alucinações e delírio
• dor de cabeça intensa.

As caraterísticas clínicas da toxicidade da digoxina são frequentemente inespecíficas. Incluem geralmente letargia, confusão e sintomas gastrointestinais (anorexia, náuseas, vómitos, diarreia e dor abdominal). Os efeitos visuais (visão turva, perturbações da cor, auréolas e escotomas) são mais raros na prática atual. As arritmias cardíacas são responsáveis pela maioria das mortes (morte por arritmia cardíaca).

A toxicidade da digoxina pode ocorrer quando a concentração sérica de digoxina está dentro do intervalo terapêutico e, como as caraterísticas de apresentação são geralmente inespecíficas, o diagnóstico pode ser difícil.

A toxicidade da digoxina pode ser causada por níveis elevados de digoxina no organismo (10 cápsulas são suficientes). Uma menor tolerância ao medicamento também pode causar toxicidade da digoxina.

Sinais e sintomas de toxicidade da digoxina

Os doentes podem ter um período assintomático de vários minutos a várias horas após a ingestão oral de uma única dose tóxica. Os sinais clínicos podem ser subtis ou óbvios, dependendo da gravidade da toxicidade. A toxicidade aguda raramente é subtil, enquanto a toxicidade crónica pode ser difícil de diagnosticar. As náuseas, os vómitos e a sonolência estão entre as manifestações extracardíacas mais comuns. As alterações visuais afectam geralmente os doentes com toxicidade crónica. A ênfase deve ser colocada nos sinais vitais e nos achados neurológicos e cardiovasculares.

O estado mental do doente pode alterar-se de acordo com a gravidade da toxicidade da digoxina, bem como com as comorbilidades associadas. Embora o doente possa notar alterações visuais, as pupilas são poupadas e os achados objectivos são escassos. Não ocorre febre induzida pelo fármaco.

O pulso pode ser irregular se o doente sofrer de fibrilhação auricular ou de arritmia decorrente da própria toxicidade da digoxina. Pode observar-se hipotensão se o doente tiver insuficiência cardíaca crónica ou desidratação secundária a uma ingestão oral reduzida. Os achados no pescoço incluem um aumento da pressão venosa jugular.

A instabilidade hemodinâmica está diretamente relacionada com a presença de uma disritmia ou com uma exacerbação aguda de insuficiência cardíaca crónica (ICC). Pode ser identificada cardiomegalia associada. Os achados cardiovasculares no exame físico estão relacionados com a gravidade da ICC, disritmias ou instabilidade hemodinâmica.

A frequência respiratória está por vezes aumentada. As crepitações basais estão associadas à ICC. Embora os sintomas gastrointestinais sejam comuns, o exame abdominal é geralmente inespecífico. Pode ser palpado um fígado aumentado secundário à ICC (ou seja, congestão hepática). O refluxo hepatojugular está presente. Observa-se edema dos pés se o doente tiver insuficiência renal ou ICC descompensada.

Os achados neurológicos estão relacionados com alterações do sensório ou do estado mental. Os achados lateralizantes indicam geralmente outro processo patológico.

Estes são sintomas de toxicidade da digoxina:

• Confusão
• Pulso irregular
• Perda de apetite
• Náuseas, vómitos, diarreia
• Batimento cardíaco rápido
• Alterações da visão (invulgares), incluindo pontos cegos, visão turva, alterações no aspeto das cores ou ver manchas

Outros sintomas de toxicidade da digoxina podem incluir:

• Diminuição da consciência
• Diminuição do débito urinário
• Dificuldade em respirar quando se está deitado
• Micção nocturna excessiva
• Inchaço global

A toxicidade dos digitálicos produz manifestações do SNC (sistema nervoso central), visuais, gastrointestinais e cardíacas. As náuseas, os vómitos e a sonolência estão entre as manifestações extracardíacas mais comuns.

Toxicidade da digoxina, possíveis complicações

As complicações da toxicidade da digoxina podem incluir:

Irregular, fatal ritmos cardíacos
Insuficiência cardíaca

Os níveis determinados 6-8 horas após a ingestão aguda prevêem necessariamente uma toxicidade fatal.

Todas as instruções serão enviadas, para que sejam bem sucedidos no vosso objetivo (matar ou suicidar).