Digoxín

Popis

Čo je toxicita digoxínu

Digoxín toxicita známa aj ako digitalisová toxicita môže byť problémom pri liečbe digitalisom. Môže sa vyskytnúť, keď naraz užijete príliš veľa digoxínu. Toxicita digoxínu sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa hladina lieku zvýši z iných dôvodov. Digoxín je relatívne bezpečná, lacná a účinná liečba na zmiernenie opakujúcich sa príznakov u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca. Digoxín pochádza z druhu Digitalis lanata a prvýkrát ho opísal William Withering v roku 1785. Digoxín sa niekedy používa na zvýšenie kontraktility srdca (pozitívny inotrop) a ako antiarytmikum na kontrolu srdcovej frekvencie (napr. pri rýchlej fibrilácii predsiení). Lepšie látky obmedzujúce frekvenciu, ako sú betablokátory, v súčasnosti nahradili digoxín ako látku prvej voľby, ale jeho úloha zostáva dôležitá pri fibrilácii predsiení (A Fib) spojenej so srdcovým zlyhaním.

Digoxín - Digitalisové glykozidy sú liekom na srdcové choroby, ale ako sa hovorí, rozdiel medzi liekom a jedom je len v množstve.

Pri predávkovaní môže v priebehu niekoľkých hodín dôjsť k náhlej a bolestivej smrti; ak ho človek používa ako liek, môžete otravu ľahko zamaskovať ako predávkovanie.

Hoci sa digoxín používa na liečbu srdcového zlyhania a niektorých typov srdcovej arytmie, distribúcia digitoxínov do rôznych tkanív zvyčajne trvá niekoľko hodín, čo znamená, že nejde o rýchle zabíjanie; trvá približne 4 až 6 hodín, kým dosiahne požadovaný účinok, preto je smrť spojená s poruchou srdcového rytmu, ktorá vedie ku kardiovaskulárnemu kolapsu, nadmernému búšaniu srdca náhlej a bolestivej smrti.

Príznaky toxicity digoxínu zahŕňajú:

• letargia
• nevoľnosť a vracanie
• hnačka
• bolesť brucha
• poruchy zraku
• halucinácie a delírium
• silná bolesť hlavy.

Klinické príznaky toxicity digoxínu sú často nešpecifické. Bežne zahŕňajú letargiu, zmätenosť a gastrointestinálne príznaky (anorexia, nauzea, vracanie, hnačka a bolesť brucha). Zrakové účinky (rozmazané videnie, poruchy farieb, haló a skotómy) sú v súčasnej praxi zriedkavejšie. Najviac úmrtí spôsobujú srdcové arytmie (úmrtie na srdcovú arytmiu).

Toxicita digoxínu sa môže vyskytnúť, keď je koncentrácia digoxínu v sére v terapeutickom rozmedzí, a keďže príznaky sú zvyčajne nešpecifické, diagnóza môže byť zložitá.

Toxicita digoxínu môže byť spôsobená vysokými hladinami digoxínu v tele (stačí 10 kapsúl). Toxicitu digoxínu môže spôsobiť aj nižšia tolerancia lieku.

Príznaky a symptómy toxicity digoxínu

Pacienti môžu mať asymptomatické obdobie od niekoľkých minút do niekoľkých hodín po perorálnom požití jednej toxickej dávky. Klinické príznaky môžu byť nenápadné alebo zjavné v závislosti od závažnosti toxicity. Akútna toxicita je zriedkavo nenápadná, zatiaľ čo chronická toxicita sa môže ťažko diagnostikovať. Nevoľnosť, vracanie a ospalosť patria medzi najčastejšie extrakardiálne prejavy. Zrakové zmeny zvyčajne postihujú pacientov s chronickou toxicitou. Dôraz by sa mal klásť na životné funkcie a neurologické a kardiovaskulárne nálezy.

Mentácia pacienta sa môže meniť v závislosti od závažnosti toxicity digoxínu, ako aj pridružených komorbidných stavov. Hoci pacient môže zaznamenať zrakové zmeny, zreničky sú ušetrené a objektívnych nálezov je málo. Horúčka vyvolaná liekom sa nevyskytuje.

Pulz môže byť nepravidelný, ak má pacient fibriláciu predsiení alebo arytmiu vyplývajúcu zo samotnej toxicity digoxínu. Hypotenziu možno pozorovať, ak má pacient chronické srdcové zlyhanie alebo dehydratáciu sekundárnu v dôsledku zníženého perorálneho príjmu. Nálezy na krku zahŕňajú zvýšený jugulárny žilový tlak.

Hemodynamická nestabilita priamo súvisí s prítomnosťou dysrytmie alebo s akútnym zhoršením chronického srdcového zlyhania (SZZ). Môže sa identifikovať pridružená kardiomegália. Kardiovaskulárne nálezy pri fyzikálnom vyšetrení súvisia so závažnosťou CHF, dysrytmiou alebo hemodynamickou nestabilitou.

Dýchacia frekvencia je niekedy zvýšená. Bazálne krepitácie sú spojené s CHF. Hoci sú gastrointestinálne príznaky bežné, vyšetrenie brucha je zvyčajne nešpecifické. Môže sa nahmatať zväčšená pečeň sekundárne v dôsledku CHF (t. j. preťaženie pečene). Je prítomný hepatojugulárny reflux. Ak má pacient zlyhanie obličiek alebo dekompenzované CHF, zaznamenáva sa edém pedálov.

Neurologické nálezy súvisia so zmenami senzorického alebo mentálneho stavu. Lateralizujúce nálezy zvyčajne poukazujú na iný chorobný proces.

Ide o príznaky toxicity digoxínu:

• Zmätok
• Nepravidelný pulz
• Strata chuti do jedla
• Nevoľnosť, vracanie, hnačka
• Rýchly srdcový tep
• Zmeny videnia (nezvyčajné) vrátane slepých škvŕn, rozmazaného videnia, zmeny vzhľadu farieb alebo videnia škvŕn

Ďalšie príznaky toxicity digoxínu môžu zahŕňať:

• Znížené vedomie
• Znížená produkcia moču
• Ťažkosti s dýchaním v ľahu
• Nadmerné nočné močenie
• Celkový opuch

Toxicita digitalisu spôsobuje CNS (centrálny nervový systém), zrakové, gastrointestinálne a srdcové prejavy. Nevoľnosť, vracanie a ospalosť patria medzi najčastejšie extrakardiálne prejavy.

Toxicita digoxínu, možné komplikácie

Komplikácie toxicity digoxínu môžu zahŕňať:

Nepravidelné, fatálne srdcové rytmy
Srdcová nedostatočnosť

Hladiny stanovené 6-8 hodín po akútnom požití nevyhnutne predpovedajú smrteľnú toxicitu.

Všetky pokyny budú zaslané tak, aby ste boli úspešní vo svojom účele.(Zabiť alebo samovražda)