Digoksin

Opis

Kaj je toksičnost digoksina?

Digoksin Toksičnost, znana tudi kot toksičnost digitalisa, je lahko problem pri zdravljenju z digitalisom. Do nje lahko pride, če naenkrat zaužijete preveč digoksina. Toxičnost digoksina se lahko pojavi tudi, če se zaradi drugih razlogov poveča koncentracija zdravila v krvi. Digoksin je relativno varno, poceni in učinkovito zdravilo za lajšanje ponavljajočih se simptomov pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Digoksin izhaja iz vrste Digitalis lanata in ga je prvi opisal William Withering leta 1785. Digoksin se včasih uporablja za povečanje kontraktilnosti srca (pozitivni inotrop) in kot antiaritmično sredstvo za nadzor srčnega utripa (npr. pri hitri atrijski fibrilaciji). Boljša sredstva za omejevanje srčnega utripa, kot so beta blokatorji, so zdaj nadomestila digoksin kot sredstvo prve izbire, vendar njegova vloga ostaja pomembna pri atrijski fibrilaciji (A Fib), povezani s srčnim popuščanjem.

Digoksin – Digitalis glikozidi so zdravilo za bolezni srca, vendar, kot pravijo, je edina razlika med zdravilom in strupom v količini.

Pri prevelikem odmerku lahko v nekaj urah pride do nenadne in boleče smrti; če ga oseba uporablja kot zdravilo, lahko zastrupitev zlahka prikrijete kot prevelik odmerek.

Čeprav se digoksin uporablja za zdravljenje srčnega popuščanja in nekaterih vrst srčne aritmije, razporeditev digitoxinov v različna tkiva običajno traja nekaj ur, kar pomeni, da ne deluje takoj; za želeni učinek je potrebnih približno 4 do 6 ur, zato je smrt povezana z nenormalnim srčnim ritmom, ki vodi do kardiovaskularnega kolapsa, prekomernega srčnega utripa in nenadne in boleče smrti.

Simptomi toksičnosti digoksina vključujejo:

• letargija
• slabost in bruhanje
• driska
• bolečine v trebuhu
• vidne motnje
• halucinacije in delirij
• hudo glavobol.

Klinični znaki toksičnosti digoksina so pogosto nespecifični. Običajno vključujejo letargijo, zmedo in gastrointestinalne simptome (anoreksijo, slabost, bruhanje, drisko in bolečine v trebuhu). Vidni učinki (zamegljen vid, motnje barvnega vidnega polja, svetlobni obroči in skotomi) so v sodobni praksi redkejši. Večina smrtnih primerov je posledica srčnih aritmij. (Smrt zaradi srčne aritmije)

Toksicnost digoksina se lahko pojavi, ko je koncentracija digoksina v serumu v terapevtskem območju, in ker so simptomi običajno nespecifični, je diagnoza lahko težka.

Toksicnost digoksina lahko povzročijo visoke ravni digoksina v telesu (zadostuje že 10 kapsul). Toksicnost digoksina lahko povzroči tudi nižja toleranca na zdravilo.

Znaki in simptomi toksičnosti digoksina

Bolniki lahko imajo brezsimptomno obdobje od nekaj minut do nekaj ur po peroralnem zaužitju ene same toksične doze. Klinični znaki so lahko neizraziti ali očitni, odvisno od resnosti toksičnosti. Akutna toksičnost je redko neizrazita, medtem ko je kronična toksičnost lahko težko diagnosticirati. Med najpogostejšimi ekstrakardialnimi manifestacijami so slabost, bruhanje in zaspanost. Vidne spremembe običajno prizadenejo bolnike s kronično toksičnostjo. Poudarek je treba dati na vitalne znake ter nevrološke in kardiovaskularne ugotovitve.

Mentalno stanje bolnika se lahko spremeni glede na resnost toksičnosti digoksina in povezanih komorbidnih stanj. Čeprav bolnik lahko opazi spremembe vida, zenice ostanejo neprizadete in objektivnih ugotovitev je malo. Z zdravilom povzročena vročina se ne pojavi.

Srčni utrip je lahko nepravilen, če ima bolnik atrijsko fibrilacijo ali aritmijo, ki nastane zaradi toksičnosti digoksina. Hipotenzija se lahko pojavi, če ima bolnik kronično srčno popuščanje ali dehidracijo zaradi zmanjšanega peroralnega vnosa. Med ugotovitvami na vratu je povečan jugularni venski tlak.

Hemodinamska nestabilnost je neposredno povezana s prisotnostjo aritmije ali akutnim poslabšanjem kroničnega srčnega popuščanja (CHF). Lahko se ugotovi tudi povezana kardiomegalija. Kardiovaskularni izvidi pri fizičnem pregledu so povezani s težo CHF, aritmijami ali hemodinamska nestabilnostjo.

Dihanje je včasih pospešeno. Bazalne krepitace so povezane s srčnim popuščanjem. Čeprav so gastrointestinalni simptomi pogosti, je pregled trebuha običajno nespecifičen. Lahko se otipa povečana jetra kot posledica srčnega popuščanja (tj. jetrna zastojevost). Prisoten je hepatojugularni refluks. Oteklina stopal se opazi, če ima bolnik odpoved ledvic ali dekompenzirano srčno popuščanje.

Nevrološke ugotovitve so povezane s spremembami v senzoričnem ali mentalnem stanju. Ugotovitve lateralizacije običajno kažejo na drug bolezenski proces.

To so simptomi toksičnosti digoksina:

• Zmeda
• Neredni utrip
• Izguba apetita
• Slabost, bruhanje, driska
• Hitro bitje srca
• Spremembe vida (nenavadne), vključno z mrtvimi koti, zamegljenim vidom, spremembami v zaznavanju barv ali vidom madežev

Drugi simptomi toksičnosti digoksina lahko vključujejo:

• Zmanjšana zavest
• Zmanjšana količina urina
• Težave z dihanjem v ležečem položaju
• Prekomerno nočno uriniranje
• Splošno otekanje

Toksicnost digitalisa povzroča simptome na centralnem živčnem sistemu, vidu, prebavilih in srcu. Med najpogostejšimi simptomi zunaj srca so slabost, bruhanje in zaspanost.

Toksicnost digoksina, možne komplikacije

Komplikacije toksičnosti digoksina lahko vključujejo:

Nepravilno, usodni srčni ritmi
Srčna insuficienca

Ravni, določene 6–8 ur po akutnem zaužitju, nujno napovedujejo smrtno toksičnost.

Vsa navodila bodo poslana, da boste uspešni v svojem namenu (ubiti ali narediti samomor).