Digoxin

Beskrivelse

Hvad er digoxin-toksicitet?

Digoxin Toksicitet, også kendt som digitalistoksicitet, kan være et problem ved digitalisbehandling. Det kan opstå, når man tager for meget digoxin på én gang. Digoxintoksicitet kan også opstå, når niveauet af lægemidlet stiger af andre årsager. Digoxin er en relativt sikker, billig og effektiv behandling til lindring af tilbagevendende symptomer hos patienter med kongestiv hjertesvigt. Digoxin stammer fra arten Digitalis lanata og blev først beskrevet af William Withering i 1785. Digoxin bruges undertiden til at øge hjertets kontraktilitet (positivt inotrop) og som et antiarytmisk middel til at kontrollere hjertefrekvensen (f.eks. ved hurtig atrieflimren). Overlegne hastighedsbegrænsende midler, såsom betablokkere, har nu erstattet digoxin som førstevalgsmiddel, men det spiller stadig en vigtig rolle ved atrieflimren (A Fib) i forbindelse med hjertesvigt.

Digoxin – Digitalisglykosider er et middel mod hjertesygdomme, men som man siger, er den eneste forskel mellem lægemidlet og giften mængden.

Ved overdosering kan der inden for få timer indtræffe en pludselig og smertefuld død. Hvis en person bruger det som medicin, kan man let forklæde forgiftningen som en overdosering.

Selvom digoxin bruges til behandling af hjertesvigt og visse typer hjertearytmi, tager distributionen af digitoxiner til forskellige væv typisk et par timer, hvilket betyder, at det ikke er et hurtigt virkende middel; det tager cirka 4 til 6 timer at opnå den ønskede effekt, og døden er derfor forbundet med en unormal hjerterytme, der fører til kardiovaskulært kollaps, overdreven hjertebanken og pludselig og smertefuld død.

Symptomer på digoxinforgiftning omfatter:

• sløvhed
• kvalme og opkastning
• diarré
• mavesmerter
• synsforstyrrelser
• hallucinationer og delirium
• svær hovedpine.

De kliniske symptomer på digoxinforgiftning er ofte uspecifikke. De omfatter typisk sløvhed, forvirring og gastrointestinale symptomer (anoreksi, kvalme, opkastning, diarré og mavesmerter). Synsforstyrrelser (sløret syn, farveforstyrrelser, halogener og skotomer) er sjældnere i moderne praksis. Hjertearytmier er årsagen til de fleste dødsfald. (Død som følge af hjertearytmi)

Digoxin-toksicitet kan forekomme, når serumkoncentrationen af digoxin ligger inden for det terapeutiske interval, og da symptomerne normalt er uspecifikke, kan diagnosen være vanskelig at stille.

Digoxin-toksicitet kan skyldes høje niveauer af digoxin i kroppen (10 kapsler er tilstrækkeligt). Lavere lægemiddeltolerance kan også forårsage digoxin-toksicitet.

Tegn og symptomer på digoxin-toksicitet

Patienter kan have en asymptomatisk periode på fra flere minutter til flere timer efter oral indtagelse af en enkelt toksisk dosis. Kliniske tegn kan være subtile eller tydelige, afhængigt af toksicitetens sværhedsgrad. Akut toksicitet er sjældent subtil, mens kronisk toksicitet kan være vanskelig at diagnosticere. Kvalme, opkastning og døsighed er blandt de mest almindelige ekstrakardiale manifestationer. Synsforstyrrelser rammer normalt patienter med kronisk toksicitet. Der bør lægges vægt på vitale tegn og neurologiske og kardiovaskulære fund.

Patientens mentale tilstand kan ændre sig afhængigt af sværhedsgraden af digoxinforgiftningen samt ledsagende komorbiditet. Selvom patienten kan bemærke synsforstyrrelser, er pupillerne ikke påvirket, og der er kun få objektive fund. Der forekommer ikke lægemiddelinduceret feber.

Pulsen kan være uregelmæssig, hvis patienten har atrieflimren eller arytmi som følge af digoxinforgiftning. Hypotension kan observeres, hvis patienten har kronisk hjertesvigt eller dehydrering som følge af nedsat oral indtagelse. Fund i nakken omfatter forhøjet jugularvenetryk.

Hæmodynamisk ustabilitet er direkte relateret til tilstedeværelsen af en dysrytmi eller til akut forværring af kronisk hjertesvigt (CHF). Der kan identificeres associeret kardiomegali. Kardiovaskulære fund ved fysisk undersøgelse relaterer sig til sværhedsgraden af CHF, dysrytmier eller hæmodynamisk ustabilitet.

Åndedrætsfrekvensen er undertiden forhøjet. Basale krepitationer er forbundet med CHF. Selvom GI-symptomer er almindelige, er abdominalundersøgelsen normalt uspecifik. En forstørret lever som følge af CHF (dvs. leverkongestion) kan palperes. Hepatojugulær refluks er til stede. Pedalødem bemærkes, hvis patienten har nyresvigt eller dekompenseret CHF.

Neurologiske fund er relateret til ændringer i sanserne eller mental tilstand. Lateralisering af fund indikerer normalt en anden sygdomsproces.

Dette er symptomer på digoxinforgiftning:

• Forvirring
• Uregelmæssig puls
• Tab af appetit
• Kvalme, opkastning, diarré
• Hurtig hjerterytme
• Synsforandringer (usædvanlige), herunder blinde vinkler, sløret syn, ændringer i farveopfattelsen eller pletter i synsfeltet

Andre symptomer på digoxinforgiftning kan omfatte:

• Nedsat bevidsthed
• Nedsat urinproduktion
• Åndedrætsbesvær, når man ligger ned
• Overdreven vandladning om natten
• Generel hævelse

Digitalistoksicitet forårsager symptomer i centralnervesystemet, synet, mave-tarmkanalen og hjertet. Kvalme, opkastning og døsighed er blandt de mest almindelige symptomer uden for hjertet.

Digoxin-toksicitet, mulige komplikationer

Komplikationer ved digoxinforgiftning kan omfatte:

Uregelmæssig, dødelig hjerterytmer
Hjerteinsufficiens

Niveauer, der bestemmes 6-8 timer efter akut indtagelse, forudsiger nødvendigvis fatal toksicitet.

Alle instruktioner vil blive sendt, så du kan nå dit mål (drab eller selvmord).