Digoxine

Description

Qu'est-ce que la toxicité de la digoxine ?

Digoxine La toxicité de la digoxine, également connue sous le nom de toxicité digitalique, peut être un problème lié à la thérapie digitalique. Elle peut survenir lorsque vous prenez une trop grande quantité de digoxine en une seule fois. La toxicité de la digoxine peut également survenir lorsque les niveaux du médicament augmentent pour d'autres raisons. La digoxine est un traitement relativement sûr, bon marché et efficace pour soulager les symptômes récurrents chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive. La digoxine est dérivée de l'espèce Digitalis lanata et a été décrite pour la première fois par William Withering en 1785. La digoxine est parfois utilisée pour augmenter la contractilité cardiaque (inotrope positif) et comme agent anti-arythmique pour contrôler la fréquence cardiaque (par exemple en cas de fibrillation auriculaire rapide). Des agents supérieurs limitant la fréquence cardiaque, tels que les bêta-bloquants, ont maintenant supplanté la digoxine en tant qu'agent de première intention, mais son rôle reste important dans la fibrillation auriculaire (Fib) associée à l'insuffisance cardiaque.

Digoxine - Les glycosides de digitale sont un remède contre les maladies cardiaques, mais comme on dit, la seule différence entre le remède et le poison réside dans la quantité.

En cas de surdosage, une mort soudaine et douloureuse peut survenir en quelques heures ; si une personne l'utilise comme médicament, il est facile de déguiser l'empoisonnement en surdosage.

Bien que la digoxine soit utilisée pour traiter l'insuffisance cardiaque et certains types d'arythmie cardiaque, la distribution des digitoxines dans les différents tissus prend généralement quelques heures, ce qui signifie qu'il ne s'agit pas d'une mort rapide ; il faut environ 4 à 6 heures pour obtenir l'effet désiré, c'est pourquoi la mort est associée à un rythme cardiaque anormal qui entraîne un collapsus cardiovasculaire, des palpitations excessives et une mort soudaine et douloureuse.

Les symptômes de la toxicité de la digoxine sont les suivants :

• léthargie
• nausées et vomissements
• diarrhée
• douleur abdominale
• troubles visuels
• hallucinations et délire
• des maux de tête sévères.

Les caractéristiques cliniques de la toxicité de la digoxine sont souvent non spécifiques. Elles comprennent généralement la léthargie, la confusion et des symptômes gastro-intestinaux (anorexie, nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales). Les effets visuels (vision floue, troubles des couleurs, halos et scotomes) sont plus rares dans la pratique contemporaine. Les arythmies cardiaques sont à l'origine de la plupart des décès (décès par arythmie cardiaque).

La toxicité de la digoxine peut survenir lorsque la concentration sérique de digoxine se situe dans la fourchette thérapeutique et, comme les caractéristiques de présentation sont généralement non spécifiques, le diagnostic peut être difficile.

La toxicité de la digoxine peut être causée par des niveaux élevés de digoxine dans le corps (10 gélules suffisent). Une faible tolérance aux médicaments peut également entraîner une toxicité de la digoxine.

Signes et symptômes de la toxicité de la digoxine

Les patients peuvent présenter une période asymptomatique de plusieurs minutes à plusieurs heures après l'ingestion orale d'une dose toxique unique. Les signes cliniques peuvent être subtils ou évidents, selon la gravité de la toxicité. La toxicité aiguë est rarement subtile, tandis que la toxicité chronique peut être difficile à diagnostiquer. Les nausées, les vomissements et la somnolence font partie des manifestations extracardiaques les plus courantes. Les changements visuels affectent généralement les patients souffrant de toxicité chronique. L'accent doit être mis sur les signes vitaux et les résultats neurologiques et cardiovasculaires.

L'état mental du patient peut changer en fonction de la gravité de la toxicité de la digoxine, ainsi que des affections comorbides associées. Bien que le patient puisse noter des changements visuels, les pupilles sont épargnées et les résultats objectifs sont peu nombreux. Il n'y a pas de fièvre induite par le médicament.

Le pouls peut être irrégulier si le patient souffre de fibrillation auriculaire ou d'arythmie due à la toxicité de la digoxine elle-même. Une hypotension peut être observée si le patient souffre d'une insuffisance cardiaque chronique ou d'une déshydratation due à une diminution de la prise orale. Les observations au niveau du cou comprennent une augmentation de la pression veineuse jugulaire.

L'instabilité hémodynamique est directement liée à la présence d'une dysrythmie ou à l'exacerbation aiguë d'une insuffisance cardiaque chronique (ICC). Une cardiomégalie associée peut être identifiée. Les résultats cardiovasculaires de l'examen physique sont liés à la gravité de l'ICC, des dysrythmies ou de l'instabilité hémodynamique.

La fréquence respiratoire est parfois augmentée. Les crépitations basales sont associées à l'ICC. Bien que les symptômes gastro-intestinaux soient fréquents, l'examen abdominal n'est généralement pas spécifique. Une hypertrophie du foie secondaire à l'ICC (c'est-à-dire une congestion hépatique) peut être palpée. Un reflux hépatojugulaire est présent. Un œdème pédieux est noté si le patient souffre d'une insuffisance rénale ou d'une décompensation de l'ICC.

Les résultats neurologiques sont liés à des modifications de l'état sensoriel ou de l'état mental. Les observations latéralisées indiquent généralement un autre processus pathologique.

Il s'agit de symptômes de toxicité de la digoxine :

• Confusion
• Pouls irrégulier
• Perte d'appétit
• Nausées, vomissements, diarrhée
• Rythme cardiaque rapide
• Changements de la vision (inhabituels), y compris des taches aveugles, une vision floue, des changements dans l'apparence des couleurs ou des taches.

D'autres symptômes de toxicité de la digoxine peuvent être observés :

• Diminution de l'état de conscience
• Diminution du débit urinaire
• Difficulté à respirer en position allongée
• Mictions nocturnes excessives
• Gonflement global

La toxicité des digitaliques entraîne des manifestations au niveau du SNC (système nerveux central), de la vue, du système gastro-intestinal et du cœur. Les nausées, les vomissements et la somnolence font partie des manifestations extracardiaques les plus courantes.

Toxicité de la digoxine, complications possibles

Les complications de la toxicité de la digoxine peuvent être les suivantes :

Irrégulier, mortel rythmes cardiaques
Insuffisance cardiaque

Les niveaux déterminés 6-8 heures après l'ingestion aiguë prédisent nécessairement une toxicité fatale.

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