Digossina

Descrizione

Cos'è la tossicità della digossina

Digossina La tossicità da digossina, nota anche come tossicità da digitale, può essere un problema della terapia con la digitale. Può verificarsi quando si assume una quantità eccessiva di digossina in una sola volta. La tossicità della digossina può verificarsi anche quando i livelli del farmaco si accumulano per altri motivi. La digossina è una terapia relativamente sicura, economica ed efficace per alleviare i sintomi ricorrenti nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia. La digossina deriva dalla specie Digitalis lanata ed è stata descritta per la prima volta da William Withering nel 1785. La digossina viene talvolta utilizzata per aumentare la contrattilità cardiaca (inotropo positivo) e come agente antiaritmico per controllare la frequenza cardiaca (ad esempio nella fibrillazione atriale veloce). Agenti limitatori di frequenza superiori, come i betabloccanti, hanno ormai soppiantato la digossina come agente di prima linea, ma il suo ruolo rimane importante nella fibrillazione atriale (A Fib) associata a insufficienza cardiaca.

Digossina - I glicosidi della digitale sono un rimedio per le malattie cardiache, ma come si dice, l'unica differenza tra il rimedio e il veleno sta nella quantità.

In caso di sovradosaggio, nel giro di poche ore può sopraggiungere una morte improvvisa e dolorosa; se una persona lo usa come medicinale, si può facilmente mascherare l'avvelenamento come un'overdose.

Sebbene la digossina sia utilizzata per il trattamento dell'insufficienza cardiaca e di alcuni tipi di aritmia cardiaca, la distribuzione delle digitoxine ai vari tessuti richiede tipicamente alcune ore, il che significa che non si tratta di un'uccisione rapida; occorrono circa 4-6 ore per avere l'effetto desiderato, pertanto la morte è associata a un'anomalia del ritmo cardiaco che porta a collasso cardiovascolare, palpitazioni eccessive morte improvvisa e dolorosa.

I sintomi della tossicità da digossina comprendono:

• letargia
• nausea e vomito
• diarrea
• dolore addominale
• disturbi visivi
• allucinazioni e delirio
• forte mal di testa.

Le caratteristiche cliniche della tossicità da digossina sono spesso aspecifiche. In genere includono letargia, confusione e sintomi gastrointestinali (anoressia, nausea, vomito, diarrea e dolore addominale). Gli effetti visivi (visione offuscata, disturbi del colore, aloni e scotomi) sono più rari nella pratica contemporanea. La maggior parte dei decessi è dovuta ad aritmie cardiache (morte per aritmia cardiaca).

La tossicità da digossina può verificarsi quando la concentrazione sierica di digossina rientra nell'intervallo terapeutico e, poiché le caratteristiche di presentazione sono solitamente aspecifiche, la diagnosi può essere difficile.

La tossicità della digossina può essere causata da livelli elevati di digossina nell'organismo (sono sufficienti 10 capsule). Anche una minore tolleranza al farmaco può causare tossicità da digossina.

Segni e sintomi di tossicità da digossina

I pazienti possono avere un periodo asintomatico che va da alcuni minuti a diverse ore dopo l'ingestione orale di una singola dose tossica. I segni clinici possono essere lievi o evidenti, a seconda della gravità della tossicità. La tossicità acuta è raramente subdola, mentre la tossicità cronica può essere difficile da diagnosticare. Nausea, vomito e sonnolenza sono tra le manifestazioni extracardiache più comuni. Le alterazioni visive interessano solitamente i pazienti con tossicità cronica. È necessario porre l'accento sui segni vitali e sui risultati neurologici e cardiovascolari.

La mentalità del paziente può cambiare in base alla gravità della tossicità della digossina e alle condizioni di comorbidità associate. Sebbene il paziente possa notare alterazioni visive, le pupille sono risparmiate e i reperti oggettivi sono pochi. La febbre indotta dal farmaco non si verifica.

Il polso può essere irregolare se il paziente è affetto da fibrillazione atriale o aritmia derivante dalla tossicità della digossina stessa. L'ipotensione può essere osservata se il paziente ha un'insufficienza cardiaca cronica o una disidratazione dovuta a una ridotta assunzione orale. I reperti del collo includono un aumento della pressione venosa giugulare.

L'instabilità emodinamica è direttamente correlata alla presenza di una disritmia o a un'esacerbazione acuta dell'insufficienza cardiaca cronica (CHF). Può essere identificata una cardiomegalia associata. I reperti cardiovascolari all'esame fisico sono correlati alla gravità dell'insufficienza cardiaca, delle disritmie o dell'instabilità emodinamica.

La frequenza respiratoria è talvolta aumentata. Le crepitazioni basali sono associate all'insufficienza cardiaca. Sebbene i sintomi gastrointestinali siano comuni, l'esame addominale è solitamente aspecifico. Si può palpare un ingrossamento del fegato secondario all'insufficienza cardiaca (cioè una congestione epatica). È presente un reflusso epato-giugulare. Se il paziente ha un'insufficienza renale o un'insufficienza cardiaca scompensata, si nota un edema pedale.

I reperti neurologici sono correlati ad alterazioni del sensorio o dello stato mentale. I reperti lateralizzanti di solito indicano un altro processo patologico.

Questi sono i sintomi della tossicità della digossina:

• Confusione
• Polso irregolare
• Perdita di appetito
• Nausea, vomito, diarrea
• Battito cardiaco veloce
• Cambiamenti della vista (insoliti), come punti ciechi, visione offuscata, cambiamenti nell'aspetto dei colori o visione di macchie.

Altri sintomi di tossicità da digossina possono includere:

• Diminuzione della coscienza
• Diminuzione della produzione di urina
• Difficoltà a respirare da sdraiati
• Eccessiva minzione notturna
• Gonfiore complessivo

La tossicità della digitale produce manifestazioni a livello del SNC (sistema nervoso centrale), visivo, gastrointestinale e cardiaco. Nausea, vomito e sonnolenza sono tra le manifestazioni extracardiache più comuni.

Tossicità della digossina, possibili complicazioni

Le complicazioni della tossicità da digossina possono comprendere:

Irregolare, fatale ritmi cardiaci
Insufficienza cardiaca

I livelli determinati 6-8 ore dopo l'ingestione acuta predicono necessariamente una tossicità fatale.

Vi saranno inviate tutte le istruzioni, in modo che possiate raggiungere il vostro scopo (uccidere o suicidarvi).